ŽÁDOST O UVOLNĚNÍ Z VÝUKY TĚLESNÉ VÝCHOVY 
ZE ZDRAVOTNÍCH DŮVODŮ
Žádám / žádáme o uvolnění z vyučování tělesné výchovy žákyně / žáka
Jméno a příjmení:			  

Datum narození:		

Třída:						
Trvale bytem:		

Doručovací adresa*:	

*vyplňte v případě, že se adresa trvalého bydliště liší od doručovací adresy    

Uvolnění od:	                                                        do: 	

Odůvodnění žádosti:  	

                                                                           /                                              			
         	datum                             podpis zákonného (zákonných) zástupců žáka                           podpis žáka
								            podpis třídního učitele  podpis třídního učitele

Pozn. 1: Žák(yně) nemusí být s ohledem na délku uvolnění z předmětu „Tělesná výchova“ hodnocen(a).
Pozn. 2: Nedílnou součástí žádosti musí být lékařské potvrzení.

Podáno dne:  		

Převzal: 		   
	                                                    podpis