ŽÁDOST O UVOLNĚNÍ Z VÝUKY TĚLESNÉ VÝCHOVY 
ZE ZDRAVOTNÍCH DŮVODŮ
Žádám / žádáme** o uvolnění z vyučování tělesné výchovy žákyně / žáka**
Jméno a příjmení:			  

Datum narození:		

Třída:						
Trvale bytem:		

Doručovací adresa*:	

*vyplňte v případě, že se adresa trvalého bydliště liší od doručovací adresy    

Uvolnění od:	                                                        do: 	
Odůvodnění žádosti:  	

Žádám / nežádám** o to, aby se žák(yně) nemusela v době prvních / posledních** vyučovacích hodin TV zúčastnit náhradního vyučování po celou dobu uvolnění z TV.

                                                                           /                                              			
         	datum                             podpis zákonného (zákonných) zástupců žáka                           podpis žáka
								            podpis třídního učitele  podpis třídního učitele

Pozn. 1: Žák(yně) nemusí být s ohledem na délku uvolnění z předmětu „Tělesná výchova“ hodnocen(a).
Pozn. 2: Nedílnou součástí žádosti musí být lékařské potvrzení.

Podáno dne:  		

Převzal: 		   
	                                                    podpis  	                                      
** nehodící se škrtněte